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요로결석 치료비 안내
체외충격파쇄석술·요관내시경
급여 기준과 실손보험 청구 총정리
요로결석 치료비는 급여 인정 여부에 따라 20만원대에서 100만원대까지 격차가 큽니다. 은 체외충격파쇄석술(ESWL)과 요관내시경 수술의 급여 인정기준을 별도로 고시하고 있으며, 실손보험 청구 조건도 시술 방식마다 다릅니다. 병원 결제 전에 급여·비급여 구조와 실손 특약 조건을 미리 확인하는 방법을 정리했습니다.
1 체외충격파쇄석술·요관내시경이란
은 몸 밖에서 충격파를 쏘아 결석을 부수는 외래 시술이고, 요관내시경 수술은 요도로 내시경을 넣어 결석을 직접 제거하는 입원 수술입니다.
ESWL
외래, 마취 없음, 회당 시술 / 결석 2cm 이하 주로 적용
요관내시경
입원+마취 동반, 1회로 제거율 높음 / 크거나 단단한 결석
비용 구조
급여 시 20만원대, 비급여 시 100만원대까지 확대
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2 급여 인정 기준과 본인부담 요건
심평원 고시에 따라 결석 크기·위치, 시술 횟수, 금기증 유무가 급여 인정의 핵심 요건입니다.
| 구분 | 급여 인정 요건 |
|---|---|
| ESWL 결석 크기 | 신결석 2cm 이하 / 요관결석 1cm 이하 원칙 |
| ESWL 시술 횟수 | 동일 결석 최대 5회 이내 인정 |
| 요관내시경 | 결석 위치·크기 확인된 영상자료 필수 |
| 급여 제외 | 출혈경향·신동맥류·임신 등 금기증 |
💡 한 줄 요약
영상자료에 결석 위치·크기가 명확히 남아 있어야 급여 삭감 없이 인정됩니다.
3 실손보험 청구 4단계 절차
병원 결제 직후부터 아래 순서대로 준비하면 누락 없이 청구할 수 있습니다.
STEP 1
진료 영수증·세부내역서 발급
진료비 계산서·영수증과 진료비 세부산정내역서를 함께 요청해 급여·비급여 항목을 구분합니다.
STEP 2
진단서·소견서 확보
요관결석(N20) 등 진단코드가 기재된 진단서 또는 소견서를 발급받아 수술비 특약 청구에 대비합니다.
STEP 3
보험사 접수
가입 보험사 앱 또는 홈페이지에서 서류를 업로드하고 통원·입원·수술비 특약을 각각 선택해 청구합니다.
STEP 4
지급 결과 확인
본인부담금에서 공제금액을 뺀 금액이 입금되며, 삭감·부지급 시 사유를 확인하고 재심사를 요청합니다.
4 실제 비용·환급 사례 비교
같은 결석이라도 시술 방식과 급여 여부에 따라 본인 부담이 크게 달라집니다.
| 사례 | 총 진료비 | 본인부담(실손 후) |
|---|---|---|
| ESWL 급여 | 약 25만원 | 약 5만원 |
| ESWL 비급여 | 약 100만원 | 약 30만원 |
| 요관내시경 입원 | 약 250만원 | 약 20만원 |
시술 방식·급여 여부에 따른 최대 차액약 95만원
⚠ 결제 전 확인 포인트
병원이 급여 기준을 벗어나 비급여로 처리하는 경우 실손 보상 범위가 줄어들 수 있으니 급여 여부를 반드시 확인하세요.
5 놓치기 쉬운 유의사항·꿀팁
실손보험 세대와 특약 구성에 따라 자기부담률과 수술비 지급 여부가 달라지므로 사전 확인이 중요합니다.
실손 세대
1~4세대 여부에 따라 자기부담률 10~30% 차이
수술비 특약
ESWL은 약관상 수술 인정 여부 반드시 확인
청구 기한
진료일로부터 3년 이내 청구 가능
